Жаңалықтар

Медициналық сақтандыру компаниясы жоғары технологиялық тізе буынын қаржыландыруы керек

Медициналық сақтандыру компаниясы жоғары технологиялық тізе буынын қаржыландыруы керек


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

LSG Darmstadt: Төменгі аяғындағы ампутация жақсы жүре алады
Медициналық сақтандыру бойынша заңмен бекітілген серіктестіктер мүгедектіктерін өтеу үшін ерекше қымбат протездер үшін төменгі аяқ ампулаларын төлеуге міндетті. Міндетті шарт - бұл қымбат көмек «арзан баламаға қарағанда айтарлықтай пайда әкеледі», Гессиан мемлекеттік әлеуметтік соты (LSG) 2017 жылдың 28 қарашасында жарияланған шешімде (файл нөмірі: L 1 KR 211/15) шешім қабылдады. Дармштадт судьялары осылайша заңды ампутацияланған зейнеткерге микропроцессордың бақылауымен басқарылатын генийдің тізе буыны үшін шығындарды өтеуді тағайындады.

2012 жылы спорттық апатқа байланысты 82 жастағы жігітке сол жақ төменгі аяғы мен тізесін ампутациялауға тура келді. Оның медициналық сақтандыру қоры оған 2012 жылдың шілдесінде 28 000 еуроға C-Leg протездік аяқ-қол жүйесін берді. Генийдің тізе буынын бір айдан кейін оңалту кезінде тапқан ол ол медициналық сақтандыру компаниясынан осы протезге жүгінді.

C-Leg сияқты, шамамен 46,000 еуроға жуық Genium тізе буыны да микропроцессормен басқарылады. Алайда, медициналық сақтандыру компаниясы протезге жаяу және тұру кезінде маңызды артықшылықтарға байланысты төлеуге мәжбүр болды. C-Leg ішінара Genium тізе буынында қолданылуы мүмкін болғандықтан, шамамен 26,000 еуроға қосымша шығындар туындауы мүмкін.

Бірақ медициналық сақтандыру компаниясы Genium тізе буынының орнын толтырудан бас тартты. C-Leg жеткілікті. Көрініп тұрған тізе буыны пайдалануда айтарлықтай артықшылықтар бермейді.

Өзінің 2017 жылғы 9 қарашадағы шешімінде ЖӨБ қайшы келді. Медициналық сақтандыру компаниясы генийдің тізе буынының шығынын өтеуге міндетті. Протез дененің бір бөлігін алмастырады және осылайша мүгедектіктің орнын толтыруға қызмет етеді. Мұндай жағдайда, егер олар әрбір жеке жағдайда күнделікті өмірде «айтарлықтай артықшылықтар» ұсынса, көмек берілуі керек.

Міне, осындай жағдай. Спорт сүйетін талапкер кедергілерді Genium тізе буыны арқылы оңай көтеріп, көлбеу жерде тұрып, баспалдақпен және артқа C-Leg-ге қарағанда жақсырақ көтеріле алады. Genium тізе буынымен талапкер төрт ұтқырлықтың жоғарғы деңгейіне қол жеткізді, C-аяғымен бірге оның қозғалғыштығы екі-үш. 60 жастағы адамға ұқсайтын 82 жастағы адам үшін генийдің тізе буыны оның мүгедектігін толығымен өтеудің жалғыз тәсілі болып табылады.

Федералды әлеуметтік сот (BSG) протездік аяқтарды өтеу туралы бірнеше рет шешім қабылдады. 2004 ж. 16 қыркүйегінде Кассель судьялары медициналық сақтандыру компаниялары «пайдаланудағы маңызды артықшылықтарға» байланысты мүгедектіктің орнын толтыру үшін C-Leg қаржысын қаржыландыруы керек деп шешті (Az .: B 3 KR 1/04 R, B 3 KR 6/04 R және B 3 KR 2/04 R). Зардап шеккендерге күнделікті өмірді механикалық протездерді қолданудан гөрі жақсырақ шешуге болады. Алайда, оңтайлы көмек алуға құқық жоқ.

Қалыпты жұмыс істейтін протезден басқа, аяқ ампулалары жаңа суға шомылу протездерін де талап ете алады, BSG 2009 жылғы 25 маусымдағы мәліметке сәйкес (сілтеме: B 3 KR 2/08 R және B 3 KR 19/08 R). Бұл үйдегі ваннада немесе бассейнде ұтқырлық қажеттілігін қанағаттандырады. Алайда, медициналық сақтандырушыларға арнайы тұзды су протезі үшін ақы төлеуге тура келмейді, өйткені бұл күнделікті өмірдің жалпы қажеттілігін қанағаттандырмайды (Az .: B 3 KR 10/08 R).

Арнайы спорттық протездер, мысалы бадминтонды жақсы ойнау үшін, сақтандырылған адамдар қоғамдастығының есебінен болмау керек, BSG 2013 жылдың 21 наурызында үкім шығарды (сілтеме: B 3 KR 3/12 R; JurAgentur 2013 жылғы 5 маусымдағы есебі). Себебі бос уақытты және клубтық спортты насихаттау медициналық көмекті жеткізудегі медициналық сақтандыру компанияларының міндеттерінің бірі емес. ұшу / мво

Автор және бастапқы ақпарат



Бейне: Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру қоры құрылады толығырақ (Мамыр 2022).